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输精障碍引起的不育

　　输精障碍引起的不育大约7％的男性不育是由生殖道梗阻引起，从附睾输出小管到射精管任何一段均可发生梗阻，梗阻原因可以是先天性的管道结构畸形或缺如，也可以为继发于炎症狭窄和输精管结扎手术。输精管道梗阻的典型表现为睾丸正常而无精子，大多数输精管道梗阻患者促性腺激素和睾酮水平正常。造成输精管道梗阻的原因有先天性畸形、炎症、肿瘤、手术和非手术的创伤等。

　　一、输精管先天性缺如

　　输精管先天性缺如占先天性输精管道梗阻的ll％～50％。本症还常伴有精囊腺和输精管壶腹缺如，部分患者还伴有单侧肾脏缺如。典型症状为精液量少且无精子。睾丸活检显示存在生精过程。人工精池手术治疗仅能使O．4％的患者恢复生殖能力，近年来采用人工助孕技术，如卵母细胞单精子显微注射(ICSI)，效果较好。

　　二、附睾梗阻

　　常见原因为淋病性附睾炎和结核性附睾炎。早期治疗附睾结核可使炎症缓解，避免发生梗阻。由于抗生素治疗有效，淋病附睾炎引起梗阻的情况已较少见。治疗时应用显微手术使输精管附睾管再吻合。

　　Young综合征也是附睾梗阻的原因，患者睾丸生精功能和精子纤毛的超微结构均正常，因浓稠分泌物阻塞附睾而引起无精症。偶有报道本症患者在发展到无精症前有生育能力。

　　三、射精管和精囊腺管梗阻

　　可为先天性或继发性。后者与前列腺或精囊腺感染有关。经直肠超声检查可显示扩张的精囊腺或中线囊性结构，经尿管切开射精管常可增加精液量和改善精子密度。

　　四、精管结扎术

　　目前输精管结扎是输精管道梗阻的主要原因，通过再通手术有较高的复通率。输精管结扎术后的患者睾丸活检显示曲细精管管壁增厚，小管横切面增大，sertoli细胞和精子数量减少。20％的标本可见间质纤维化，这类患者输精管复通后生育能力仍低。

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