二、慢性细菌性前列腺炎

　　慢性细菌性前列腺炎是男性生殖系统一种常见病，占泌尿外科门诊男性病人的21%-30%，好发于20-40岁。35岁以上男性发病率35%-40%，青春期前很少发生。

　　【病因】

　　慢性细菌性前列腺炎细菌感染途径常有四种：经尿道逆行感染，盆腔感染灶直接或经淋巴扩散，或身体其它部位细菌经血源性感染前列腺。但最多见是因细菌经尿道逆行感染所致。急性前列腺炎治疗不彻底也可演变成慢性。感染的细菌多以球菌为多，依次为金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、链球菌、杆菌、类白喉杆菌、绿脓杆菌等。淋菌性尿道炎也可发展为淋菌性前列腺炎。

　　【症状】

　　慢性细菌性前列腺炎临床表现差异较大，轻重不一。局部常表现为排尿不适、尿频、尿急、排尿时后尿道有灼热感、有尿不尽感；晨起或大便时尿道口流出少许稀薄乳白色分泌物；腹部、会阴部、肛门及大腿内侧或腰骶部隐痛不适、钝痛或坠胀感；有时伴有睾丸、龟头钝痛；全身可表现为腰酸、乏力、易疲劳，可有神经衰弱症状：如失眠、健忘、精神抑郁等神经官能症表现，常伴有性功能障碍如阳萎、早泄、遗精、射精痛等。

　　【体征】

　　往往不典型，与病程长短、病变程度有关；肛门指诊：前列腺可大可小，两侧可不对称，一般无结节，可有轻压痛，质地稍硬，中央沟一般存在。

　　【诊断】

　　慢性前列腺炎临床表现比较复杂，且缺乏特异性，因此诊断时除了解病史外，还需结合一些化验结果检查。

　　1．前列腺液常规检查 正常前列腺按摩液中白细胞计数<10/HP，可见大量的卵磷酯小体，若前列腺液中白细胞数量超过10个，卵磷酯小体数量减少或消失、或可见大量脓细胞，诊断便可成立。

　　2．前列腺液细菌培养及药敏 前列腺液(EPS)的细菌培养对前列腺炎的诊断尤其是鉴别细菌性或非细菌性前列腺炎至关重要，而药敏对选择有效的抗生素有直接的指导作用，为排除尿路细菌污染的可能性，通常将采用stamey提出的细菌定量定位培养法：即将尿液分段和前列腺按摩液(EPS)分别作细菌培养、菌落计数及药物敏感检查。方法：取标本前2h饮水1000ml，消毒尿道口，取首先排出的10ml尿液(VBl)代表尿道标本，取中断尿(VB2)10ml作膀胱标本，然后按摩取得前列腺液(EPS)，再取按摩后尿液(VB3)10ml代表前列腺及后尿道标本。当VBl和VB2培养阴性而EPS和/或VB3培养阳性；或者当VBl或VB2计数少于3000/ml，而EPS和/或VB3计数大于3000/ml，可诊断为细菌性前列腺炎。

　　3．精液培养 对于不愿作前列腺按摩或按摩失败患者，作精液培养有一定的参考价值。但不能作前列腺炎的定位诊断，因为精液可能受尿道、附睾、精囊等部位炎症细菌的污染。

　　4．前列腺液免疫球蛋白测定 正常前列腺液中IgG、IgA和IgM都大大低于血内水平。在慢性前列腺炎中这三种免疫球蛋白都有不同程度升高，尤以SIgA明显，因此测定前列腺液中免疫球蛋白SIgA可以作慢性细菌性前列腺炎的辅助诊断。

　　5．前列腺液pH测定  正常前列腺液的pH值为6-7，呈弱碱性。在慢性前列腺炎时，前列腺液pH值则会升高至7-8，经治疗后病情好转，其pH值会有所下降。

　　6．前列腺液中乳酸脱氢酶(LDH)测定 正常前列腺液中LDH5/LDH1<1，在前列腺炎症改变时比例明显升高，而且与前列腺液中白细胞计数成正比。

　　【治疗】

　　1．抗菌治疗 慢性细菌性前列腺炎治疗效果不能令人满意，停药后容易复发，因为常用的抗菌素不易透入前列腺上皮，前列腺中细菌容易持续存在。从理论上讲，药物要能穿透到前列腺组织内发挥作用，必须是解离常数在8.4以上，与血浆蛋白结合低的脂溶性碱性药物，如甲氧苄胺嘧啶TMP、复方新诺明(TMP-SMZ)及红霉素等。一般采用复方新诺明，每次2片，一日两次口服，连续用药3个月以上；或采用利福平和TMP联合用药，其疗效可能会好些。其它药物有红霉素、强力霉素、氟哌酸、泰利必妥、可导必妥、环丙氟哌酸等都有一定的疗效。

　　2．对症处理 口服泌尿灵、尿多灵、消炎痛等可以部分缓解症状。

　　3．前列腺局部注射治疗 由于抗菌素全身应用在前列腺中不易得到有效的药物浓度而影响治疗效果，有学者提出将抗菌素直接注入前列腺，可使前列腺局部抗菌素达到高浓度，来提高杀菌能力。方法：选用庆大霉素、丁胺卡那霉素、先锋霉素等，单独应用或联合应用，经会阴部或耻骨上直接注入前列腺，每周1-2次，10次为一疗程，可达到60%-70%的治愈率。

　　4．中药治疗 慢性前列腺炎属中医“淋浊”、“白淫”范畴。《素问-痿论》中云：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，为白淫”。中药治疗原则是活血化瘀、通经活络、疏肝理气、清热解毒、利湿利尿。成药可选用前列舒乐、前列腺丸、八正散、导毒散。

　　5．其他治疗 热水坐浴，水温42-43℃，每日1-2次，每次15min；定期作前列腺按摩，排挤前列腺液，每日l-2次，连续4周；前列腺区行抗菌素或其他消炎药离子导入、超短波或射频治疗等，皆有一定疗效；另外需参加体育活动，提高机体抗病能力，有规律安排性生活，忌酒和辛辣刺激性食物。

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