第2节 前列腺炎

　　前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎是男性成人的常见疾病。关于前列腺炎与不育的关系仍存在许多争议，但多数学者认为：前列腺的炎症可以影响前列腺的正常生理功能，使其分泌功能发生障碍，同时使精液带菌，进而影响精子的活力，造成生育能力减低。

　　一、急性细菌性前列腺炎

　　【病因】

　　急性细菌性前列腺炎多由非特异性细菌感染所致。致病菌包括大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、肠球菌和类白喉杆菌等。细菌感染有三个途径：①血源性：身体其他部位的感染灶如疖、痈、牙齿炎、扁桃体炎等病灶中的细菌经血液循环途径感染前列腺；②淋巴源性：直肠或下尿路的感染细菌经淋巴侵及前列腺；③直接扩散：后尿道的感染或上尿路的感染细菌直接扩散至前列腺。疲劳、感冒、过度饮酒、性交放纵、会阴损伤及痔内注射药物均可为急性细菌性前列腺炎的诱发因素。

　　【临床表现】

　　1．症状 前列腺炎急性发作时可出现寒颤、发热、乏力、食欲减退等全身感染症状；局部由于炎症刺激可出现尿频、尿急、尿痛、终末血尿、肛门和会阴部不适、坠胀感，并可在大便时加重；腺体充血水肿可压迫后尿道引起梗阻，导致排尿困难，甚至发生尿潴留；性欲减退并可出现性交疼痛。如果未予治疗或治疗不力，全身及局部症状会进一步加重，若出现会阴肛门部剧烈疼痛，应考虑有脓肿形成。

　　2．体征 尿道可有脓性分泌物。肛门指诊：前列腺肿胀、触痛明显、局部发热、整个或部分腺体坚韧不规则。在急性期禁止作前列腺按摩，以免引起感染扩散或菌血症。

　　【化验检查】

　　血常规白细胞升高，可达2×109/L；尿液中可有脓球或白细胞；前列腺液中有大量白细胞或脓细胞以及含脂肪的巨噬细胞；尿道分泌物和前列腺液作涂片染色检查可查到细菌，作培养可有大量细菌生长。

　　【诊断】

　　急性细菌性前列腺炎的诊断一般不困难。有较明显的局部症状及全身感染中毒症状，肛门指诊可触及肿大、压痛、发热的前列腺，尿三杯试验中第一杯及第三杯可出现白细胞升高或可见脓球，便可作出诊断。

　　【治疗】

　　1.抗菌治疗 急性细菌性前列腺炎治疗应使用快速有效的抗生素，迅速控制感染。复方新诺明(TMP-SMZ)进入前列腺组织及分泌液中浓度高，常作为首选药物，常用每次2片，2/d口服，至少用两周；还可用红霉素、氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星等口服药；但若出现体温升高及血中白细胞升高，应采用静脉给药。选用庆大霉素、氨苄青霉素、先锋霉素等。庆大霉素8万U，12h一次、或氨苄青霉素1.5-2s/次，4/d，或先锋霉素每次2g，静滴，12h一次；还可用菌必治，1-2g，l/d静注。

　　2．全身支持治疗 卧床休息，保持大便通畅；多饮水必要时适当补液利尿，碱化尿液；解痉止痛；禁止重体力劳动及性交等。

　　3.外科处理 若出现急性尿潴留一般不留置尿管，避免引起尿道炎及附睾炎，而常作耻骨上穿刺造瘘引流尿液。若在抗菌治疗同时症状继续加重，并且前列腺可触及波动感，则应考虑有脓肿形成，一般可经会阴部穿刺吸尽脓液，并可用抗生素冲洗脓腔，必要时经尿道或会阴切开引流。

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