第2节  逆行射精

　　逆行射精是指患者性交时有性欲高潮及射精感觉，但无精液从尿道口射出，精液随射精动作从后尿道逆行进入膀胱。在性交过程中随着性欲递增，即有精液泄入后尿道，在达到性欲高潮时出现射精。此时膀胱颈部在交感神经支配下关闭，阻止精液向后逆流进入膀胱，而使精液由尿道外口射出。因此，任何原因引起的膀胱颈部关闭不全或膜部尿道阻力过大即可出现逆行射精。

　　【病因】

　　1.先天性因素  先天性宽膀胱颈、先天性尿道瓣膜、尿道憩室或先天性脊柱裂。这些先天性疾病使得膀胱颈关闭不全及尿道膜部阻力增加，造成逆行射精。

　　2．医源性因素  主要包括各种膀胱颈部和前列腺手术，胸腰部交感神经切除术，腹膜后广泛淋巴结清除术及其它的盆腔手术，导致了神经根切除或损伤，使膀胱颈部关闭不全，发生逆行射精。据报道，成年男子在儿童时期作过膀胱颈部手术者，有83%可有逆行射精并发症；经尿道前列腺切除的病人有40%可发生逆行射精。但开放性前列腺切除手术则发生率很低，可能是经尿道前列腺手术破坏了更多的膀胱颈部神经末梢，腰骶部神经的切除或损伤，发生逆行射精的约占53%。如果损伤广泛则更多的是发生不射精。

　　3．机械性因素  外伤性及炎症性尿道狭窄由于尿道阻力增加，导致射精时精液受阻。外伤性骨盆骨折常可引起后尿道损伤导致狭窄，同时骨折片又可破坏膀胱颈部的结构，致膀胱颈关闭功能不良造成逆行射精。另外，长期排尿困难亦可使膀胱颈部张力下降，导致关闭无力。

　　4．疾病因素  糖尿病可并发逆行射精，脊髓损伤可使患者丧失排精能力或逆行射精，发病率较高。

　　5．药物性因素  服用a-肾上腺素能受体阻滞剂，如利血平、呱乙啶、苯甲呱及溴苄胺等都可引起平滑肌收缩无力而出现逆行射精。

　　6．特发因素  部分原因不明。

　　【诊断】  

　　凡是患者有性欲高潮出现，且有射精感觉，但尿道口无精液排出或排出量极少者，应怀疑有逆行射精。可于射精后立即排尿，检查尿液中是否有精子存在，若检出有大量精子及果糖，逆行射精即可确诊。进一步可行下列检查以了解膀胱颈部及尿道口情况。

　　1．膀胱尿道造影术  可显示膀胱颈及尿道内口有无扩大、边缘不整或变形；同时亦可了解前尿道的通畅情况。

　　2．膀胱尿道镜检  可直接观察膀胱颈口有无松弛、扩大；有无精阜增生肥大及有无尿道瓣膜，尿道憩室等病变。逆行射精需与不射精、无力性射精、没有性欲高潮射精障碍、无精子症等相鉴别。

　　【治疗】

　　1．药物治疗  药物治疗须在膀胱颈部解剖结构完整的情况下才能有较好的效果。常用药物：①а—肾上腺素能受体激活剂，如麻黄素；②顺丁烯二酸溴苯吡胺或丙咪嗪口服；③左旋多巴；④其它，如苯西醇胺，苯氧苄胺。

　　2．手术治疗  膀胱颈部重建术常用于治疗因膀胱颈部关闭不全所致的逆行射精。适应证：①逆行射精患者，经药物治疗无效；②施行过膀胱颈部手术，致使其关闭不全而引起逆行射精者；③从尿液中收集精子行人工受精未能成功者。

　　3．中医药论治

　　(1)辩证分型 

　　①肾气虚不摄精症：本证系肾气虚弱，不能摄纳精液于正道，致精液逆行。 

　　②精道滞涩症：本证因精道淤阻，致精子不能射出，精液逆行膀胱。 

　　(2)辩证论治

　　①补肾气摄精法：本法适用于肾气虚不摄精症。方药：补肾降精汤。方中沙苑子10g，芡实12g，生黄芪30g，金樱子15g，龙牡15g，蛇床子9g，以益肾缩泉；升麻5g，桔梗6g，知母12g，炙甘草12g，以开胸中大气，居高方能摄下与肾气相合，使精摄而不旁走。

　　②活血化淤通精法：本法适于精络阻塞致逆行射精症。方药：桂枝茯苓丸合桃红四物汤。方中桂枝10g，茯苓15g，牡丹皮12g，桃红仁15g，红花9g，生地20g，活血化淤，祛痰润涩。

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