四、无精子症

　　无精子症是指射出的精液离心沉淀后，经显微镜检查无精子。

　　【病因】  

　　无精子症可分为两大类，第一类是睾丸生精功能障碍，精子不能产生，又称真性无精子症。第二类是睾丸生精功能正常，但输精管道阻塞，精子不能排出体外，又称阻塞性无精子症。

　　1．精子生成障碍

　　(1)遗传性疾病：常染色体或性染色体异常影响睾丸生成精子、如克氏(Klinefelter)综合征等。

　　(2)先天性睾丸异常：睾丸发育异常或睾丸位置异常均能使精子生成障碍。

　　(3)睾丸本身病变：如睾丸外伤、炎症、扭转以及睾丸血管病变。

　　(4)内分泌疾病、垂体功能亢进或低下、垂体肿瘤、肾上腺功能亢进或低下、甲亢或甲低均可影响精子生成而造成无精子症。

　　(5)严重全身性疾病和营养不良可致无精子症。

　　(6)放射损伤及药物特别是细胞毒性药物等因素，使睾丸生精细胞损害，严重时可致无精子症。

　　2．阻塞性无精子症  患者第二性征、性欲、性功能正常，睾丸发育正常，有精子生成，但因输精管道阻塞而无精子排出。病因包括：①先天性畸形，常见有附睾头异位、附睾管闭锁、输精管缺如或不发育；②感染、淋球菌、结核菌和其它一些细菌感染可引起附睾及输精管阻塞；③附睾处囊肿压迫附睾管引起阻塞；④损伤使输精管道阻塞。

　　【诊断】  

　　精液离心后取沉渣镜检，3次均未发现精子，可确诊为无精子症，尚需进一步明确病因。

　　体检时，注意第二性征的发育情况及外生殖器发育情况，若睾丸容积小于10毫升，质地异常柔软，常提示睾丸功能差，触诊应注意附睾、输精管有无畸形，结节等。内分泌检查，血清FSH(卵泡刺激素)，LH(黄体生成素)，PRL(催乳素)，T(睾酮)，DHT(双氢睾酮)有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。

　　睾丸B超可发现睾丸大体病变，睾丸活检可提供更加确实的诊断治疗依据。

　　【治疗】

　　1．精子生成障碍而致真性无精子的治疗  本类疾病治疗效果较差，特别是无睾症及睾丸病理改变严重的疾病。双侧隐睾患者若及早手术治疗尚保存生育能力，但大于5岁仍未手术，预后不良，对于生精功能低下，FSH值在正常范围内可用克罗米芬每日50mg，连服3个月，如有效继续服用直至精子数恢复至2000～6000万/ml，其它如他莫西芬，HCG和HMG等药物亦有效果。

　　2．阻塞性无精子症的治疗  对于由于输精管道炎症，水肿而致阻塞者，可用抗生素加糖皮质激素治；由于囊肿压迫引起者，可手术切除囊肿；对于先天畸形或发育不良严重等梗阻无法解决者，可考虑供精者精液人工受精(AID)来补救。

　　五、高畸形率精子

　　正常人精液中也存在异常精子，一般所占百分率低于30%，如果畸形精子百分率高于50%则称为高畸形率精子，可以导致不育。

　　【病因】  

　　精液中出现大量畸形精子反映睾丸有异常；某些药物如呋喃类可以使精子畸形率上升；精索静脉曲张可以导致畸形精子增加，典型的是双头精子；另外，一些急性疾病及物理、精神因素都有致病作用。

　　【诊断】 

　　主要依靠精液化验检查，畸形精子高于50%。

　　【治疗】  

　　寻找病因，药物引起者应立即停止服药，精索静脉曲张者可行高位结扎术，有生殖道感染者行抗感染治疗，睾丸精子发生异常治疗较困难，可考虑人工受精。

　　六、血精症

　　精液中混有血液即为血精症。一般呈粉红色、红色、棕红色或带有血丝。根据病变性质不同及含血量的多少可以表现为肉眼血精，含血凝块及镜下血精。

　　【病因】 

　　精囊及前列腺的炎症，结核、血丝虫、结石、损伤等可导致血精，其中以精囊炎最为常见；一些肿瘤如精囊、前列腺癌，精子乳头状瘤，良性前列腺肥大也可引起血精，精索静脉曲张以及一些血液系统疾病也可能引起血精。

　　【诊断】  

　　精液化验，显微镜下，可见大量红细胞便可以确诊。

　　【治疗】 

　　血精的治疗，首先要明确病因，由精囊和前列腺非特异性感染引起者，应予抗感染治疗，选用在前列腺及精囊中分布浓度较高的药物如复方新诺明、可乐必妥等，治疗时间8～12周。另外，前列腺按摩、前列腺激光及药物离子透入治疗亦有效；精囊、前列腺结核应予抗结核治疗；精囊、前列腺恶性疾病应早期手术。

　　病因不十分明确者也应该停止房事，抗感染、止血或理疗等治疗，必要时可行膀胱镜检查发现有出血可行电灼治疗。

　　七、精子活动力低下及死精症

　　排精后1h内，有活力精子应在70%以上，若有活力精子低于50%为异常，称为精子活动力低下，也称弱精症。若精子完全无活动力为死精子症。精子活动力低下及死精症是造成男性不育的重要原因之一。

　　精子的活动力直接反映精子的质量，WHO推荐的方法，把精子活动力分为4级：

　　0级：不活动，无前向活动；
　　1级：活动不良，前向运动微弱；
　　2级：活动一般，有中等前向运动；
　　3级：活动良好，前向运动活跃。

　　【病因】

　　1．长期禁欲，长期不射精往往精子密度高，死精子多，精子活动度差，这种情况属正常，所以检查精液前以禁欲5-7d为宜。

　　2．生殖系感染，生殖系感染使精浆成分改变锌、镁、柠檬酸、果糖减少和pH升高都会影响精子活力。

　　3．精索静脉曲张，因睾丸、附睾血液循环障碍，局部温度升高，有毒物质积聚，使精子活动力低下。

　　【诊断】 

　　主要依靠实验室检查，有活力精子低于50%，即为精子活动力低下，若精子完全无活动力即为死精子症。

　　【治疗】  

　　针对病因治疗，生殖系感染应用抗感染治疗，精索静脉曲张应尽早手术治疗。提高精子能量，参与精子的代谢过程或提高精子或精液内某些酶的活性，以增强精子活动及帮助精子活动。如核苷酸、胰激肽释放酶，己酮可可碱、锌剂以及维生素A、维生素E等。