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宫腹腔镜微创技术治疗子宫肌瘤

对于肌瘤大于5cm时，采用腔镜微创技术是患者最理想选择，集检查、治疗、手术、图象显示为一体，通过腹壁上.5cm的小切口置入镜头将手术区域显示在电视屏上，医生通过观察电视屏，可以在直视下做肌瘤切除术，而且术后不必缝合皮肤，贴上创可贴即可，与传统手术相比，腔镜微创手术创口小，只需在腹腔上打3-4个小孔，对人体内脏干扰轻恢复快、并发症少，患者当晚或第二天上午即可下床活动，正常饮食，而且腔镜手术术后基本不留疤痕，是爱美人士的最佳选择。

　　腹腔镜联合宫腔镜肌瘤切除术系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大，直径大于6cm；月经过多，药物保守无效；或有压迫症状；粘膜下肌瘤；肌瘤生长较快者。为了心身健康也应采取剜除术。至于肌瘤数目，通常限于15个以内。迫切要子女，数目再多，甚至超过100个以上者也有挖除后得子的例子。

　　如肌瘤有恶变，伴严重的盆腔粘连，如结核或内膜异位症等；或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的禁忌。做肌瘤挖除术者，术前最好有子宫内膜的病理检查，以排除子宫内膜癌前病变或癌变。术中注意肌瘤有否恶性变，有可疑时送快速切片检查。

　　经腹子宫肌瘤剜除，为防止术后发生腹腔粘连，子宫上的切口应于前壁为好，且尽量少做切口，从一个切口尽量多剜除肌瘤。还应尽量避免穿透子宫内膜。切口止血要彻底，缝合切口不留死腔。术毕子宫切口尽量做到腹膜化。粘膜下肌瘤，已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤，切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁。未脱出者，也可经腹子宫切开取出。术后处理应给止血药与抗生素；未孕者应避孕1～2年；日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入，足月时宜实行选择性剖宫产。肌瘤剜除术后还有复发可能，宜定期检查。

　　腹腔镜微创技术治疗子宫肌瘤的步骤

　　建立气腹→直镜探查→打操作孔→腹腔镜下肌瘤剔除/子宫切除→缝合子宫→绞碎肿瘤组织、取出→冲洗腹腔→排净气体→术毕

　　腹腔镜微创技术治疗子宫肌瘤的优势和适应症

　　优势：

　　1、创伤小、副损伤小；
　　2、术后恢复快；
　　3、住院时间短；
　　4、经济

　　适应症：

　　1、明显出血，疼痛或由于肌瘤所致的压迫症状；
　　2、不孕症；
　　3、习惯性流产；
　　4、盆腔包块、子宫大于12孕周、肌瘤外突且增长迅速。

　　腹腔镜微创技术治疗子宫肌瘤的成功病例

　　患者XXX，35岁，因习惯性流产，继发不孕就诊，检查发现子宫肌瘤，予行腹腔镜下肌瘤剔除术，术后2年再次妊娠，现育一子，六月大。

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