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异位妊娠

　　异位妊娠指孕卵在于宫腔外着床发育，俗称“宫外孕”。包括输卵管、腹腔、卵巢、阔韧带、宫颈、子宫残角妊娠等。近年来，异位妊娠的发生率有增高趋势，与正常妊娠之比例为1：50-300，其中以输卵管妊娠最常见，约占95％—98％，是妇产科常见的急腹症，也是对妇女生命危害最大的疾病之一。中医学中无相关病名，散见于：“妊娠腹痛”、“胎动不安”、”癌瘕”等病中。

　　[临床表现]
　　输卵管妊娠破裂前，除停经及早孕反应外，有时可出现不规则阴道出血，量少，不超过月经量，一侧下腹胀痛。破裂后患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，伴恶心呕吐，下腹部有明显压痛及反跳痛，轻度肌紧张。血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感。出血量较多时
呈贫血貌，血液刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛，甚则出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数及血压下降等休克症状。

　　[诊断]
　　1．有典型临床表现。
　　2．妇科检查：未破裂前表现为子宫增大而软，但小于停经月份，一侧附件可触及小肿物，有轻压痛。破裂后则见阴道后穹窿饱满；宫颈有播举痛；子宫稍大而软，出血多时有漂浮感；子宫一侧可触及肿物，质软，边界不清，压痛明显。
　　3．尿妊娠试验阳性。
　　4．血清HCG≥6251U／L，但每48小时定量测定非成倍增长，而是低于此值。
　　5，B超：宫内未见妊娠囊、宫旁有一低回声区。
　　6．后穹窿穿刺抽出不凝血，提示输卵管妊娠破裂。
　　7，鉴别诊断
　　(1)宫内孕；子宫与停经月份相等，B超可见宫内有妊娠囊或有胎体、胎心。
　　(2)急性阑尾炎：转移性右下腹疼痛，麦氏点压痛、反眺痛明显，伴发热、血象高，无停经史。妇科检查无异常，尿妊娠试验阴性。
　　(3)卵巢囊肿蒂扭转：下腹一侧突然疼痛，多与体位改变有关，无停经史。妇科检查子宫一侧可触及边缘清晰肿物，尿妊娠试验阴性，B超检查可以确诊。

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