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腹腔镜在宫颈癌中的应用

宫颈癌淋巴结受累的程度影响预后。CT、MRI和超声的敏感性和特异性很低，在探查淋巴结方面，病理学检查是唯一可行的方法，但取标本仅能在术前剖腹分期手术时进行，增加了术后病率，或在治疗的手术步骤中进行，此时，治疗的决定已经做过。
　　1．治疗原则 对早期宫颈癌来说，盆腔淋巴结受累是一个最重要的影响预后因素。盆腔淋巴结阴性而直接转移到主动脉旁淋巴结的可能性是微乎其微的，在I b和Ⅱb的病例中，如淋巴结阴性，可行局部放疗或根治性子宫切除术。另外，当发现淋巴结有转移时，根治性子宫切除术也未必有效，一般仅给予放射治疗。
　　主动脉旁淋巴结受累在那些局部晚期病灶或有盆腔淋巴结转移者是很明显的，在I，Ⅱ期患者盆腔淋巴结阴性，有时也能观察到主动脉旁淋巴结阳性。主动脉旁淋巴结分期已被认为是确定有盆腔外转移的方法，在这些病人中，标准的治疗方法(盆腔手术+放射治疗)可能无效。
　　手术分期的利弊已有争议，术时和术后并发症以及主动脉旁淋巴结转移的患者治疗困难，使手术分期不能常规使用。然而，必须探查主动脉旁放射治疗和系统化学治疗患者的淋巴结状况。盆腔内广泛病灶而无转移性主动脉旁淋巴结接受不必要的广野放射治疗，将导致随后的并发症，治疗效果也不肯定。无主动脉旁淋巴结转移而行广野放射治疗能提高疗效者不超过4％。
　　在复发或Ⅳ。病人，要考虑盆腔内清扫术，这种危险和无能的手术在有腹膜病灶和主动脉旁淋巴结，盆腔淋巴结固定时并不主张使用。彻底的腹部探查和淋巴结评估通常在盆腔清扫时进行。
　　2．技术考虑 从技术角度看，对早期宫颈癌的分期，盆腔淋巴结摘除可能局限于髂内区域，包括闭孔和髂内、外动脉的淋巴结。
　　对晚期宫颈癌，必须清扫包括髂总和主动脉旁淋巴结，对宫颈癌来说，手术标志通常是肠系膜下动脉，主动脉分离一定不要超过。肾动脉水平。不必要清扫位于卵巢动、静脉区的淋巴结。

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