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腹腔镜下卵巢癌的分期

　　卵巢癌的分期原则早已建立，用作腹膜细胞学检查的标本必须通过吸引腹腔液或腹腔冲洗液而获得。整个腹膜的表面，腹膜内器官的表面，阑尾和大网膜必须认真探查以确定有无种植，对任何怀疑的区域均应进行活检，需要时，可行阑尾和大网膜切除术，对增大的淋巴结，可同时行盆腔或主动脉旁淋巴结摘除术。对腹腔镜来说，彻底探查横膈处腹膜比剖腹手术容易。为了监测卵巢癌治疗后的结果，腹腔镜下的第2次探查能减少病人的许多痛苦。
　　1．腹腔镜下卵巢癌分期手术的指征 在第1次手术时必须进行分期，同时也需要在早期第2次探查时进行再分期。目前主张严重的卵巢癌在进行化疗前进行镜下分期。
　　第1次手术必须包含分期步骤，如腹膜和淋巴结分期。对早期卵巢癌来说，分期是最重要的，特别是病灶局限于一侧卵巢时，在这种病例，不彻底的手术探查可能遗漏腹膜或淋巴结受累情况，并导致不彻底的治疗。目前可接受的概念是Ia期Ib期可不行化学治疗。
　　腹腔镜也是有效的随访和再定期工具。
　　有作者认为对明显不能手术的卵巢癌病例可施行辅助性化学治疗，腹腔镜能帮助确认在横膈表面，胃结肠韧带等处有大量浸润的患者。2个疗程后再行监测，如病人对化学治疗有反应，再次手术是有益的。
　　2．第2次探查术的注意事项经过化学治疗后，一系列检查，包括cT、CAl25提示腹腔内无残留癌灶，此时行第2次探查术以确认到底有无残留病灶。
　　有前次手术病史的患者再行腹腔镜手术有很大的风险，主要是腹腔内粘连或肠袢与腹壁粘连所致，在这种病例行腹腔镜手术时，必须特别小心。在进行第1个套管针穿刺之前，必须用注射针来试探脐下有无粘连，其他穿刺选择在无粘连部位。假如发现大的残留灶或因肿瘤原则定期手术难以进行时，腹腔镜诊断必须终止，而选择行传统的剖腹手术。
　　阴性的第2次探查的价值已受到怀疑，原因是大量的病灶可能被粘连遮盖或隐藏在后腹膜。但在有经验的医生手中，正确率与剖腹术相似。可能将来这种手术可以采用微型腹腔镜来完成。

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