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阴道恶性黑色素瘤

　　概述

　　阴道黑色素瘤（melanoma ofthevagina）是一种很恶性的肿瘤，Norris及Taylor（1966）报告占原发性阴道癌的3％，0.3％皮肤黑色素瘤在阴道。生长快、容易血行扩散，早期远处转移。

　　病理

　　恶性黑色素瘤可发生于阴道的任何部位，呈黑色斑、乳头、结节或溃疡形态。镜下见瘤细胞象鳞状细胞，内含黑色素，分布量不均匀，核仁大，可见核分裂。

　　临床表现

　　多发生在40～50岁之间，最小的22岁，最大的为83岁。不规则阴道出血（65％）和阴道分泌物（30％），自觉有包块者占20％，肿瘤坏死，排出黑色素瘤样组织，可误认为是凝固的陈旧黑血块。也可有疼痛，排尿困难，性感不快，下腹坠胀感等症状。出现症状至明确诊断一般为期2～3个月。检查可见阴道壁有蓝黑色或棕黑色肿物突起，呈乳头或结节状，形不规则，表面凹凸不平。有时病变为多发性，表面发生溃疡。

　　肿瘤生长迅速，向外直接蔓延可突出于阴道口，向上扩散到子宫颈和主韧带，向内侵蚀阴道旁、直肠和膀胱。

　　晚期病人经血行播散，可发生肝、肺、脑等远处器官转移。

　　诊断

　　根据临床症状及阴道检查所见，可初步作出诊断。但不宜作钳咬活检，以免促进肿瘤扩散。一般主张在准备手术切除的条件下，以锐刀切取小块组织作冰冻切片，进行病理检查，确诊后立即施行根治手术。

　　此外，诊断时还应作全面检查，注意全身淋巴结，盆腔情况及肝、肺等脏器有无转移。

　　治疗

　　恶性黑色素瘤的治疗以手术为主。病变位于阴道上2/3者，施行广泛性子宫阴道切除及盆腔淋巴结切除术，必要时作盆腔脏器切除。如肿瘤侵犯阴道下1/3者，则施行广泛性子宫切除及阴道切除术，同时须行外阴切除及腹股沟淋巴结切除术。Morrow等（1976）报告20％存活。化疗可作为一种辅助治疗措施，对晚期病人可减轻症状。主要药物有噻替哌、博莱霉素、氯烯味胺（dacarbazine，DTIC）、长春新硷、羟基脲及环己亚硝脲（CCNU）等，可单一用药或以2～3种药物联合化疗。

　　有人采用卡介苗（BCG）划痕疗法或瘤体注射进行免疫治疗，获得一定效果。对早期患者，可作为手术后的辅助治疗措施。对晚期病例，还可使用转移因子、瘤苗与化学药物联合治疗。

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