概述

　　卵巢囊肿属广义上的卵巢肿瘤的一种，卵巢肿瘤很常见，一般有良性和恶性之分，各种年龄均可患病，但以20～50岁最多见。卵巢恶性肿瘤由于患病初期很少有症状，因此早期诊断困难，就诊时70％已属晚期，很少能得到早期治疗，5年生存率始终徘徊在20～30％，是目前威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。

　　分类

　　原发性卵巢囊肿分类繁多，有几十种之多，来源于卵巢不同部分，共分4大类：

　　（1）上皮性肿瘤，是最多见的一种，如浆液性囊腺瘤（癌）、粘液性囊腺瘤（癌）。

　　（2）生殖细胞肿瘤来源于生殖细胞。常见良性畸胎瘤（又称皮样囊肿），内含皮脂、牙齿、骨骼等，因重心偏一侧，常有蒂扭转发生。

　　（3）性腺间质细胞肿瘤，常见颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤，因有内分秘功能，又称功能性卵巢瘤。以上均有原发瘤即为恶性者。

　　（4）非性腺间质细胞瘤，罕见，如血管瘤、淋巴管瘤。良性肿瘤多为囊性肿物，硬而有实质感者应多考虑系恶性卵巢瘤，后者长侵犯双侧卵巢。

　　临床表现

　　（一）良性卵巢肿瘤的临床表现

　　发展缓慢，早期多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。中等大肿瘤常感腹部汪适，摸到肿块，由下腹一侧向上长大。妇科检查时在子宫一侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，带长者活动自如。大的或巨大肿瘤占满盆、腹部可出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。腹部可触及肿块，活动度差，叩诊呈卟音，无移动性浊音。妇科检查时阴道穹窿饱满，可触及瘤体下极，宫体位于肿瘤的侧方或前后，随宫颈而活动。

　　（二）恶性卵巢肿瘤的临床表现

　　早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已届晚期。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀，腹部肿块及腹水。肿瘤如何向周围组织浸润或压迫神经可引起腹痛，腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，可出现下肢浮肿；若为功能性肿瘤，可产生相应的雌激素或雄激素过多的症状。晚期病人则表现恶病质现象。妇科检查时可触及阴道后穹窿有散在质硬结节，肿块多为以侧性，实性或半实质性，表面不平，固定不动，常伴有血性腹水。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。

　　诊断

　　（一）临床征象

　　根据患者年龄、病史、体征可初步诊断，并对良、恶性作出估计，诊断困难的时应进一步行辅助检查。

　　（二）超声检查

　　对卵巢肿瘤的诊断有重要意义，能测知肿块的部位，大小、形态及性质，提示肿瘤囊性或实性，良性或恶性，并有与其它疾病鉴别。临床诊断符合率 90%。但直径 1～2cm的实性肿瘤不易测出。

　　（三）放射学诊断

　　腹部平片，静脉肾盂造影，吞钡检查，淋巴造影等协助诊断。

　　电子计算机体层扫描（CT）可鉴别良、恶性肿瘤，盆腔肿块合并肠梗阻的诊断，显示肝、肺及腹膜后淋巴结转移。

　　（四）细胞学检查

　　作为穹窿穿刺，抽吸腹水作细胞学检查，在腹腔镜检查或剖腹探查时，可同时在子宫直肠陷凹处吸液检查，对恶性肿瘤的诊断有较高的准确率。

　　（五）腹腔镜检查

　　可直接看到肿物的大体情况，可观察整个盆腹腔，在可疑部位进行多点活检并吸收腹液进行细胞学检查可确定诊断及术后监护。但对巨大肿块或粘连性肿块患者禁忌施行，也无法观察到腹膜后淋巴结，是为缺点。

　　（六）肿瘤标志物

　　卵巢肿瘤和其他肿瘤一样，能制造和释放抗原，激素及酶等多种产物，这些物质在患者血清中可通过免疫学，生化等方法测出，称为肿瘤标志物，提示体内存在某种肿瘤。

　　1、抗原标志物

　　AFP是内胚窦瘤的最好肿瘤标志。畸胎瘤未成熟时AFP值也可升高，AFP的升高常先于临床体征，它在诊断和监护方面都具有重要意义。

　　2、激素标志物

　　绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）是妊娠滋养细胞疾病特异性很高的标志物，卵巢绒癌患者血清浓度也往往升高。颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤患者雌激素水平上升。30%的睾丸母细胞瘤患者尿17-酮类固醇的排出量增高。

　　3、酶的标志物/乳酸脱氢酶（LDH）在卵巢恶性肿瘤患者的排出量增高。

　　治疗原则

　　1．良性卵巢肿瘤的唯一治疗方法是手术切除。囊肿直径小于5～6cm者，可观察3～6个月，如继续增大，或肿瘤直径虽小于5cm，但为实性肿瘤，均应手术切除。

　　2．对儿童、年轻未孕患者，多采取患侧卵巢切除术或患侧附件切除术。如为双侧卵巢良性肿瘤者，宜行卵巢肿瘤剥除术，尽可能保留部分卵巢组织，以维持月经及生育功能。对绝经前后并双侧卵巢肿瘤者则多行子宫双侧附件切除术，近年来有人主张仍应保留正常的卵巢组织，并维持女性正常生理功能。

　　3．切除的肿瘤应立即剖开探查，必要时作冰冻切片检查。

　　4．单侧肿瘤切除后，必要时对侧卵巢剖视或作冰冻切片检查。