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侵蚀性葡萄胎

　　概述

　　水泡样组织侵入子宫肌层或转移到邻近及远处器宫者称侵蚀性葡萄胎。多在葡萄胎清除后６个月内发生，可穿破子宫肌层或转移至肺、阴道、外阴等器官，造成局部破坏出血。 侵蚀性葡萄胎，具有恶性肿瘤特点，但治疗效果及预后均较绒癌为好，治疗主要是化疗或加手术治疗。

　　临床表现

　　1.葡萄胎排出3-4周后阴道不规则出血。
　　2.妇检发现阴道转移结节、子宫增大、宫旁肿块、卵巢黄素囊肿持续存在。
　　3.子宫被瘤组织穿破，内出血征。
　　4.咯血、咳嗽、胸片可见转移结节，头痛、昏迷、偏瘫、抽搐。

　　诊断依据

　　1.葡萄胎清宫后半年内有不规则阴道出血、咯血、咳嗽、头痛、呕吐、偏瘫等。
　　2.阴道壁可见紫兰色转移结节。
　　3.子宫增大、宫旁肿块、卵巢黄素囊肿。
　　4.血尿ｈｃＧ水平由低转高，或一度阴性又转阳性。
　　5.胸部Ｘ线摄片可见多个棉团样阴影。
　　6.头颅断层或ＣＴ发现占位病变。
　　7.原发源或转移源病检可见滋养叶细胞增生活跃，组织大批坏死出血，但可见到绒毛结构。
　　8.临床分期：Ⅰ期病源局限于子宫，Ⅱ期病源近处转移，如宫旁、附件和阴道、Ⅲ期肺转移，Ⅳ期全身转移。

　　治疗原则

　　1.化疗；2.手术治疗；3.对症治疗。

　　用药原则

　　1.一般情况可，化疗反应不重者用“更生霉素、氟尿嘧啶等”。 2.一般情况差，化疗反应重者用“更生霉素、氟尿嘧啶等”、“青霉素、甲硝唑、环丙氟哌酸等”。 3.有脑转移、反复发作病源选“更生霉素、氟尿嘧啶等”、“青霉素、甲硝唑、环丙氟哌酸等”、“甲氨喋呤、顺铂等”。

　　辅助检查

　　1.有宫旁、阴道及肺转移者选“心电图、组织病理、妇科超声检查、绒毛膜促性腺激素等”； 2.疑有脑、全身转移者选“腹腔镜、颅脑CT检查”。

　　疗效评价

　　1.治愈：临床无症状，转移源完全消失，血HCG-B正常，尿浓缩试验阴性。随访同葡萄胎，2年后每年复查一次，5年无复发为治愈。
　　2.好转：症状消失，转移源明显缩小，尿浓缩妊娠试验阴性或弱阳性，血或尿HCG接近正常。
　　3.未愈：症状同前或加重，转移源没缩小或增大，尿浓缩妊娠试验阳性，血HCG高于正常。

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