主诉:发现子宫肌瘤3年伴渐进性痛经
现病史:3年前发现子宫肌瘤,约5mm,当时有痛经,近3年痛经呈渐进性加重,痛经难忍,月经规律3—4/30天,量偏少,lmp:04—2—201—0—2—1白带多 6月份取环。
妇科检查:
外阴:(—),阴道畅,分泌物中,非特异性;
宫颈:肥大,纳囊,中度糜烂;
子宫:增大如孕3个月,后壁突出,压痛(+);
附件:双附件增厚,压痛(+)
化验:白带常规:清洁度Ⅲ滴虫:— 霉菌:— BV:+
B超:子宫肌腺瘤大小约70*55mm ,盆腔少量积液
诊断:
1)子宫肌腺瘤
2)盆腔炎
3)细菌性阴道病
4)宫颈炎
治疗措施:
1)抗炎治疗一周拟行子宫肌腺瘤射频消融术。
2)一周后复查内诊子宫附件无压痛,并在全麻下行腹腔镜微创手术,手术过程顺利,出血不多,术后给予抗炎治疗。
3)定期随访复诊。
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